ページの先頭
FAXによるお申し込み

 申込書に必要事項をご記入のうえ、下記FAX番号までお送りください。

 <申込書送信先>

  ● 向陽台高等学校 古川学園キャンパス
    〒510-0075 四日市市安島2-6-9
   FAX.059-353-2210

メールフォームによるお問い合わせ

・お申し込みは中学校の先生を通じてお申し込みください。
・下記のフォームに必要事項をご入力いただき送信してください。
・お申し込みは1回につき5名様までお申し込みいただけます。
 5名を超える場合はお手数ですが複数回に分けてお申し込みください。
・お申し込みが確認でき次第、ご入力いただいたアドレスにメールをお送りしま す。
 お申し込み状況の詳細につきましては、体験日の2〜3日前までに中学校様宛に  FAXを送らせていただきますのでご確認ください。

※皆さまの個人情報は厳重にお取り扱いいたします。 詳細はプライバシーポリシーを参照ください。
※送信いただいたEメールアドレスが間違っている場合や、システム障害などによりお返事できない場合がございます。

メールフォーム

*印は必須項目です。

お名前: ふりがな:

学年・組:     性別:男性女性

体験日:10/21(第5回) 11/3(第6回)
     11/11(第7回) 11/25(第8回) 12/2(第9回)
保護者参加人数: 10/21(第5回)0人 1人
         11/ 3(第6回)0人 1人
         11/11(第7回)0人 1人
         11/25(第8回)0人 1人
      12/2(第9回)0人 1人

お名前: ふりがな:

学年・組:     性別:男性女性

体験日:10/21(第5回)  11/3(第6回)
   11/11(第7回) 11/25(第8回) 12/2(第9回)
保護者参加人数: 10/21(第5回)0人 1人
         11/ 3(第6回)0人 1人
         11/11(第7回)0人 1人
         11/25(第8回)0人 1人
       12/2(第9回)0人 1人


お名前: ふりがな:

学年・組:     性別:男性女性

体験日:10/21(第5回)  11/3(第6回)
     11/11(第7回)   11/25(第8回) 12/2(第9回)

保護者参加人数: 10/21(第5回)0人 1人
         11/ 3(第6回)0人 1人
         11/11(第7回)0人 1人
         11/25(第8回)0人 1人
        12/2(第9回)0人 1人

お名前: ふりがな:

学年・組:     性別:男性女性

体験日:10/21(第5回)  11/3(第6回)
     11/11(第7回)   11/25(第8回)   12/2(第9回)
保護者参加人数: 10/21(第5回)0人 1人
         11/ 3(第6回)0人 1人
         11/11(第7回)0人 1人
          11/25(第8回)0人 1人
       12/2(第9回)0人 1人


お名前: ふりがな:

学年・組:     性別:男性女性

体験日:10/21(第5回)  11/3(第6回)
    11/11(第7回)   11/25(第8回)   12/2(第9回)
保護者参加人数: 10/21(第5回)0人 1人
         11/ 3(第6回)0人 1人
         11/11(第7回)0人 1人
         11/25(第8回)0人 1人
       12/2(第9回)0人 1人


中学校名*: 送信者様名*:先生
メールアドレス*:

ご記入いただきましたら、下の「この内容で送信」のボタンを押して送信してください。


ページの先頭にもどる